COVID-19: बथानको प्रतिरक्षा र खोप संरक्षणको मूल्याङ्कन

को लागि बथान प्रतिरक्षा Covid-19 67% हासिल गर्दा प्राप्त भएको भनिन्छ जनसंख्या is प्रतिरक्षा गर्न भाइरस संक्रमण र/वा खोपको माध्यमबाट, जबकि रोगजनक राम्रो चरित्र भएको जनसंख्यामा प्रसारण भरि राम्रोसँग चरित्रयुक्त (अनम्युटेड) रहन्छ। SARS CoV-2 संक्रमणको अवस्थामा, चिन्ताको नयाँ प्रकारहरू (VoC) को उदयका कारण बथान प्रतिरोधात्मक क्षमताको उपलब्धि चुनौतीपूर्ण छ, जसले VoC लाई अभिभावकको तनाव विरुद्ध उत्पन्न एन्टिबडीहरूप्रति अनुत्तरदायी बन्न जान्छ। तथ्याङ्कले देखाउँछ कि इजरायलले बथानको प्रतिरोधात्मक क्षमता हासिल गरेको हुनसक्छ किनभने यो जनसंख्याको 67.7% प्रतिरक्षाको संख्यामा पुगेको छ जबकि बेलायतको iएमएम्यून जनसंख्या 53.9% र संयुक्त राज्य अमेरिका को 5 छ0.5%। ब्राजिलमा सुरुमा उच्च संक्रमण दर भए पनि बथानको प्रतिरोधी क्षमता अझै पुगेको छैन। यसले सुझाव दिन्छ कि जनसंख्याले सामाजिक दूरीको पालना गर्न, हात धुने र मास्क लगाउने र अनलक दिशानिर्देशहरू र प्रतिबन्धहरूको सहजतालाई सावधानीपूर्वक सोच्नुपर्दछ कुनै पनि अर्को विनाशकारी घटनालाई रोक्नको लागि। Covid-19. 

"सामान्य" परिदृश्यमा पुग्नको लागि संसार पहिले नै थियोCovid-19, बथानमा रोग प्रतिरोधात्मक क्षमता विकास गर्न आवश्यक छ जसले मानिसहरूलाई पहिले जस्तै बाहिर जान र स्वतन्त्र रूपमा घुम्न अनुमति दिनेछ। प्राकृतिक रूपमा भाइरसबाट संक्रमित व्यक्तिहरू वा निश्चित प्रतिशत मानिसहरूलाई खोप लगाएर बथान प्रतिरोधात्मक क्षमतामा पुग्न सकिन्छ। खोप र संक्रमणले कसरी बथान प्रतिरोधात्मक क्षमता बढाउन सक्छ र हामी पहिले बाँचिरहेको मास्क र सामाजिक दूरी बिनाको जीवनमा फर्कन सक्छौं हेरौं। 

झुण्ड प्रतिरक्षा^{1, 2} भाइरस अब मानिसमा सर्ने छैन भनेर सुनिश्चित गर्न कति जना मानिसहरूलाई खोप वा सङ्क्रमित गर्नुपर्छ भन्ने अनुमानलाई जनाउँछ। यसको मतलब यो हो कि त्यहाँ अब कुनै पनि संवेदनशील व्यक्तिहरू छैनन् जसले संक्रमण पाउनेछन् र तिनीहरूलाई थप प्रचार गर्नेछन्। यद्यपि बथान प्रतिरक्षा (पी_I, प्रतिरक्षा भएको जनसंख्याको अनुपात) सरल गणितीय सूत्रको आधारमा गणना गर्न सकिन्छ।^{1, 2}, पी_I = 1-1/R_oजहाँ आर_o ("R-naught") संक्रमणको कारणले हुने माध्यमिक केसहरूको संख्यालाई जनाउँछ, जसलाई इम्युनोलोजिकल रूपमा नाइभमा संक्रमण हुँदा आधारभूत प्रजनन संख्या पनि भनिन्छ। जनसंख्या (भाइरसबाट संक्रमित वा खोप नलागेको जनसंख्या)। SARS CoV-2 को मामलामा, आर_o लगभग 3 भएको अनुमान गरिएको छ, जसको मतलब प्रत्येक व्यक्तिले औसत 3 जनालाई संक्रमित गर्नेछ^{3, 4}। माथिको सूत्रमा यसलाई प्रतिस्थापन गर्दा हामीले P पाउँछौं_I ०.६७ को फिगर अर्थात् यदि ६७% जनसङ्ख्या या त संक्रमित छ र/वा खोप लगाइएको छ भने बथानको प्रतिरोधी क्षमता पुगेको भनिन्छ।  

के यसको मतलब इजरायल जस्ता देशहरूले इजरायलको जनसंख्याको 67.7% (58.2% पूर्ण खोप लगाएको र 9.5% संक्रमित) बथानको प्रतिरोधात्मक क्षमता हासिल गरेको छ?⁵ प्रतिरक्षा हुन्छ जबकि बेलायत र संयुक्त राज्य अमेरिका जस्ता देशहरूले आफ्नो 67% जनसंख्या संक्रमित भइसकेपछि र/वा खोप लगाइएपछि बथान प्रतिरोधात्मक क्षमता हासिल गर्नेछ, जुन हाल 53.9% (47.3% पूर्ण खोप लगाइएको प्लस 6.6% संक्रमित) मा छ। बेलायत⁶, र संयुक्त राज्य अमेरिका मा 50.5% (40.5% पूर्ण खोप लगाइएको र 10% संक्रमित)⁷?  

यो प्रश्नको जवाफ दिन गाह्रो छ किनभने बथान प्रतिरक्षाको गणना (पी_I) रोगजनक एक राम्रो विशेषता भएको हो र यसले राम्रो वर्णित जनसंख्यालाई संक्रमित गरिरहेको छ भन्ने धारणामा आधारित छ। दुर्भाग्यवश, दुबै यस मामलामा सत्य होइनन् किनकि यो एक उपन्यास भाइरस हो र संक्रमित जनसंख्या धेरै विषम छ। यो तथ्यले थप जटिल छ कि त्यहाँ जनसंख्यामा SARS CoV-2 भाइरसको नयाँ रूपहरू देखा पर्छन् जसले खोपलाई मूल भाइरस स्ट्रेन जस विरुद्ध खोप डिजाइन गरिएको थियो त्यसरी नै प्रतिक्रिया दिन सक्छ वा नहुन सक्छ। यसबाहेक, भाइरसको नयाँ भेरियन्टले पनि सबै देशलाई असर गरिरहेको छैन। बेलायतमा मुख्यतया B.1.1.7 भेरियन्ट छ, भारत, सिंगापुर र अन्य देशहरूमा B1.617 भेरियन्ट छ, ब्राजिलमा B.1.351, P.1 र P.2 भेरियन्ट छ भने मध्य पूर्वमा B.1.351 भेरियन्ट छ। अरूलाई थप। के यसको मतलब यो हो कि नयाँ भेरियन्टहरूबाट धेरै व्यक्तिहरू संक्रमित भइरहेका छन् चाहे मूल स्ट्रेन पुशिंग R विरुद्ध खोप लगाइए पनि?_o उच्च संख्यामा? AR_o 5 को मतलब 80% जनसंख्या थप संक्रमण रोक्न प्रतिरक्षा हुनुपर्छ। यद्यपि, यी देशहरू (इजरायल, बेलायत र संयुक्त राज्य अमेरिका) ले आफ्नो जनसंख्याको कम्तिमा 50% पूर्ण रूपमा खोप लगाइएको तथ्यको आधारमा प्रतिबन्धहरू अनलक गर्न र हटाउन थालेका छन्। के यो धेरै चाँडो UK र USA को मामला मा P को रूप मा_I माथि उल्लेखित अनुमानहरू सहितको साधारण गणनाको आधारमा ६७% पनि पुगेको छैन ? इजरायलले अझै पनि यो संख्यामा पुगेको छ भनी गर्व गर्न सक्छ। यद्यपि, यस साता बेलायतमा मृत्युदरमा पनि सहवर्ती वृद्धिसँगै २३.३% (अघिल्लो हप्ताको तुलनामा) केसको सङ्ख्यामा वृद्धि भएको छ।⁶, जबकि संयुक्त राज्य अमेरिका मा, त्यहाँ यो हप्ता मा 22% ले घटेको छ⁷ (गत हप्ताको तुलनामा)। अबको केही महिनाको तथ्यांकले निर्धारण गर्नेछ कि यी देशहरूले अनलक गर्ने र प्रतिबन्ध हटाउने निर्णय सही थियो कि थिएन? 

जनसङ्ख्याको विषमतासँगै भाइरसको जटिलता (विभिन्न स्ट्रेन) सँग सम्बन्धित यी सबै कारकहरूको साथमा, सही पीको भविष्यवाणी गर्न असम्भव छ।_I संख्या। कोभिड-१९ संक्रमणबाट प्रारम्भिक चरणमा सबैभन्दा बढी प्रभावित देश मध्येको एक ब्राजिलमा संक्रमण दरको बारेमा यहाँ उल्लेख गर्न सकिन्छ। अनुमानित seroprevalence को उच्च प्रतिशत बावजुद (19%)¹¹ मानौस र पेरु मा 70%¹², दुवै एक भयंकर दोस्रो लहर साक्षी छन्। यद्यपि यसलाई आंशिक रूपमा प्रतिबन्धहरू र चुनावहरू सम्पन्न गर्नको लागि श्रेय दिन सकिन्छ, धेरै अन्य कारकहरू यसको लागि जिम्मेवार हुन सक्छन्। एउटा सेरोप्रिभेलेन्सको अतिआकलन हुन सक्छ जुन जुन २०२० मा ५२.५% देखियो। दोस्रो नयाँ र थप ट्रान्समिसिबल स्ट्रेनको आगमन हुन सक्छ (P.52.5, P.2020, B.1, B.2), प्रत्येकको आफ्नै विशिष्ट उत्परिवर्तनको सेट छ जसले उच्च रोगको गम्भीरता निम्त्याउँछ। तेस्रो, यी उत्परिवर्तनहरूको उपस्थितिले मूल स्ट्रेन विरुद्ध उत्पन्न प्रतिरक्षा प्रतिक्रियालाई बेवास्ता गर्न पनि सक्छ।¹².  

अर्को प्रश्न उनीहरूले प्रदान गर्न सक्ने सुरक्षाको सन्दर्भमा हाल उपलब्ध भ्याक्सिनहरूको प्रभावकारिताको बारेमा हो। यो औसत अनुमान गरिएको छ कि मृत्यु विरुद्ध सुरक्षा को मामला मा खोप प्रभावकारिता 72% छ।⁸ जसको अर्थ हो कि पूर्ण खोप लगाएपछि पनि (खोपको आवश्यक खुराक लिएपछि) व्यक्तिको मृत्यु हुने सम्भावना २८% हुन्छ। विशेष रूपमा, Pfizer-BioNTech BNT28b162 एक खुराक पछि 2% प्रभावकारी थियो जबकि Oxford-AstraZeneca ChAdOx85-S खोप एक खुराक पछि 1% प्रभावकारी थियो।⁹। यी दुवै खोपहरू B.1.1.7 स्ट्रेन विरुद्ध पनि प्रभावकारी थिए⁹। यहाँ दिमागमा राख्नु पर्ने अर्को महत्त्वपूर्ण कुरा यो हो कि खोपको मतलब यो होइन कि तपाईं रोगजनकबाट संक्रमित हुनुहुनेछैन, यसको मतलब यो हो कि तपाईं माथि उल्लेख गरिए अनुसार सुरक्षित हुनुहुनेछ र रोगको हल्का वा कुनै लक्षणहरू विकास गर्नुहुनेछ। यसबाहेक, अहिलेसम्म कुनै प्रमाण छैन कि संक्रमण र/वा SARS CoV-2 बिरूद्ध खोपहरू द्वारा प्रदान गरिएको प्रतिरोधात्मक क्षमता लामो समयसम्म रहन्छ वा होइन?¹⁰ यसको मतलब त्यहाँ ठाउँमा उचित निगरानी हुनु आवश्यक छ र खोप कार्यक्रम विस्तार गर्न आवश्यक हुन सक्छ यदि यो मामला हुन सक्छ। 

को उपलब्धि को अतिरिक्त बथानको प्रतिरक्षा संक्रमण र पूर्ण खोपको आधारमा जनसंख्याद्वारा, निश्चित व्यक्तिहरू अझै पनि प्रभावित हुने र कोभिड-१९ का कारण बिरामी हुने वा मृत्युदर पनि भोग्ने सम्भावना छ। त्यस्ता व्यक्तिहरूलाई इलेक्ट्रोनिक हेल्थ रेकर्ड (EHRs) प्रयोग गरेर पहिचान गर्न सकिन्छ र वर्णन गरिए अनुसार उपयुक्त निवारक हेरचाह प्रदान गर्न सकिन्छ।¹³. 

संक्षेपमा भन्नुपर्दा, SARS CoV-2 को लागि झुण्ड प्रतिरोधात्मक क्षमताको भविष्यवाणी गर्नु भाइरसले प्राप्त गरेको उत्परिवर्तनको प्रकृतिको कारणले गर्दा यो एक असुरक्षित चुनौती हो जसले यसलाई संक्रमित भइरहेका विषम जनसंख्यासँग मिलाएर यसलाई थप सर्न सक्छ। यो अनुमान गरिएको छ कि जब सम्म आर_o 1 भन्दा नजिक वा कम हुन्छ (यसको मतलब 100% को बथान प्रतिरोधात्मक क्षमता हासिल गर्नु हो), जनसंख्याले रोगको संकुचनबाट बच्नको लागि सामाजिक दूरी, सम्भव भएसम्म हात धुने र सार्वजनिक रूपमा मास्क लगाउने उपायहरूको पालना गरिरहनुपर्छ। यसको मतलब यो हो कि COVID-100 बाट हुने थप विनाशकारी घटनाहरूबाट बच्नको लागि 19% हर्ड इम्युनिटी (सुरक्षित पक्षमा) प्राप्त गर्नु अघि प्रतिबन्धहरू कम गर्ने निर्णय गर्नु अघि देशहरूले राम्ररी सोच्नुपर्छ।  

***

सन्दर्भ 

1. McDermott A. कोर कन्सेप्ट: हर्ड इम्युनिटी एउटा महत्त्वपूर्ण र प्राय: गलत बुझिने सार्वजनिक स्वास्थ्य घटना हो। प्रोक। Natl। Acad। विज्ञान ११८ (२१), (२०२१)। DOI: https://doi.org/10.1073/pnas.2107692118 

2. कडखोडा के. हर्ड इम्युनिटी टु कोभिड-१९: अल्युरिङ एण्ड इलुसिभ, अमेरिकन जर्नल अफ क्लिनिकल प्याथोलोजी, १५५ (४), ४७१-४७२, (२०२१)। DOI: https://doi.org/10.1093/ajcp/aqaa272 

3. Liu Y, Gayle AA, Wilder-Smith A, Rocklöv J. SARS कोरोनाभाइरसको तुलनामा COVID-19 को प्रजनन संख्या बढी छ। जे ट्राभल मेड। २०२० मार्च १३; २७(२): taaa2020। DOI: https://doi.org/10.1093/jtm/taaa021 । PMID: 32052846; PMCID: PMC7074654।  

4. बिल्लाह एमए, मिया, एम एम, खान एम एन। कोरोनाभाइरसको प्रजनन संख्या: विश्वव्यापी स्तरको प्रमाणमा आधारित एक व्यवस्थित समीक्षा र मेटा-विश्लेषण। PLoS One 15, (2020)। प्रकाशित: नोभेम्बर 11, 2020। DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0242128 

5. स्वास्थ्य मन्त्रालय इजरायली सरकार। प्रेस विज्ञप्ति - इजरायलले सबै कोरोनाभाइरस प्रतिबन्धहरू हटाउन। प्रकाशित मिति २३.०५.२०२१। मा अनलाइन उपलब्ध छ https://www.gov.il/en/departments/news/23052021-02 

6. Gov.UK - बेलायतमा कोरोनाभाइरस (COVID-19)। मा अनलाइन उपलब्ध छ https://coronavirus.data.gov.uk 

7. सीडीसी COVID डाटा ट्रयाकर - संयुक्त राज्य अमेरिकामा कोभिड-१९ खोपहरू। मा अनलाइन उपलब्ध छ  https://covid.cdc.gov/covid-data-tracker/#vaccinations 

8. Jablonska K, Aballea S, Toumi M. युरोप र इजरायल medRxiv (19) मा COVID-2021 मृत्यु दरमा खोपको वास्तविक जीवन प्रभाव। DOI:https://doi.org/10.1101/2021.05.26.21257844 

9. Pfizer-BioNTech र Oxford-AstraZeneca खोपहरूको प्रभावकारीता कोविड-19 सम्बन्धित लक्षणहरू, अस्पताल भर्ना, र इङ्गल्याण्डमा वृद्ध वयस्कहरूमा मृत्युदर: परीक्षण नकारात्मक केस-नियन्त्रण अध्ययन BMJ, 373, (2021)। DOI: https://doi.org/10.1136/bmj.n1088 

10. Pennington T H. हर्ड इम्युनिटी: के यसले COVID-19 महामारीको अन्त्य गर्न सक्छ? भविष्यको सूक्ष्म जीवविज्ञान, १६ (६), (२०२१)। DOI: https://doi.org/10.2217/fmb-2020-0293 

11. Buss LF, Prete CA, अब्राहिम CM M et al। ब्राजिलियन अमेजनमा SARS-CoV-2 को तीन-चौथाई आक्रमण दर ठूलो मात्रामा असीमित महामारीको समयमा। विज्ञान। ३७१, २८८-२९२, (२०२०)। DOI: https://doi.org/10.1126/science.abe9728 

12. Sabino E., Buss L., et al। 2021. उच्च सेरोप्रिभलेन्सको बावजुद, मानौस, ब्राजिलमा COVID-19 को पुनरुत्थान। (२०२१)। DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)00183-5 

13. Estiri H., Strasser ZH, Klann JG et al। इलेक्ट्रोनिक मेडिकल रेकर्डहरूको साथ COVID-19 मृत्युदर भविष्यवाणी। npj अंक। मेड। ४, १५ (२०२१)। DOI: https://doi.org/10.1038/s41746-021-00383-x 

***